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一

这个话题本身就很大，我肯定无法解释清楚。但因为经常有人跟我谈论这件事，所以我决定写下来，让大家讨论一下。首先我要明确一下我的初衷。学中医、行中医、学好中医不是一回事。成为工匠谋生，不在我们讨论的范围之内。事实上，做点别的事情确实更好。中药最难吃的就是那碗饭！很多人终于考上了医学专业，一定非常珍惜。他们可能要等到副高级或者正高级的时候才能学好中医。在我看来，他根本不应该进门。

学中医难吗？不难！这是一些高分学生的看法。原因很简单。他们可以努力学习，记住数百种药物和处方，不是吗？无论什么样的考试，你都可以轻松应对。但到了临床，很多人的头就变大了。为什么？因为现在的教育有问题，你的教材有问题，也许你的老师有问题。觉得困难的人大多是不努力学习、想占便宜的学生。 60分万岁。这些人肯定没有未来，也不是我们关心的。我的看法是：难！

二

第一个难度：几千年的积累需要装进你的脑子里！什么样的CPU，多少内存，多大的硬盘？我们如何处理如此多的数据？ ！想想都觉得可怕。所以必须有一个方法。当今的学院派（学院、学院）注重不断修改教材，所谓去粗取精，但效果如何呢？我告诉你一件很明确的事情：一位内科主任的朋友带领着一群实习生，非常努力。半年后，我问他有没有得意的学生？你想保留几个吗？他回答“一个都没有”，但是国家和家长花了多少钱，学生们付出了多少努力才有今天的成绩！

导演说了一句很不解的话——“有几个人基础很好，知识也比较扎实，但是没有想法。” '真是一个没有思想的人！太丢脸了！但仔细想一想，现在的教育方式不就是培养高分低能力吗！几本书，画重点，考重点，ABCDE选择题，绝对不用思考！而传承派（家族传承、师承）呢？很多人跟着老师或者父母学习几年，得到几张祖传下来的所谓的秘方，拿到一张医学证明，然后满世界杀人。难怪现在审查教师考试越来越困难了，因为这些人确实让政府部门头疼。

主任说那些好学生没有思想，因为他们没有整合所有的知识。什么是知识？知识=知识+思想。学中医不等于学历史。历史就是历史。历史不容篡改。你记住它然后理解它就足够了。学中医，要把别人的东西变成自己的东西。如何改变呢？例如：如果你想了解“普济消毒饮”和“李东源”（这是起码的），你还应该了解清楚“大头天行”（这些已经构成知识），但知道这些在实际工作中是没有用的。未来！因为你找不到“恶寒发热、头面部红肿、疼痛、咽喉困难”的标准病人，现在你需要产生自己的想法。

第一个是‘毒’！俗话说：“气强则热，热强则火，火强则毒”。当热或火时，它与你无关。既然已经有毒了，就需要消毒！简单的！什么时候使用它？当毒物不存在时，患者会发高烧，没有任何表面症状。你认为是外在感染进入体内转化为热能吗？我也不记得这个食谱了。等皮肤变红了再用！说起来容易，做起来却很难！哪里可以用它来治疗红肿？可用于头面部红肿（废话！），这就是李东源的初衷。后面呢？ （如红皮病）照常使用即可！升麻有什么用途？薄荷有什么用？把他们全部砍掉！添加一些蒲公英和地草不是很好吗？腿呢？ （比如网状淋巴管炎）就用它吧！

李先生本来想上咽下咽的，加点牛膝不是更好吗？回去看看吧。你把这个食谱变成了可怕的东西！好的！出色的！这是你的食谱，这是你的想法！当有一天你觉得‘普济消毒饮’这个配方不好用的时候，你就可以称得上是有点见多识广了，因为你一定尝试过很多更理想的组合。

今年体检前，一位赶着考试的“举人”问我为什么感冒外感不能用麻黄汤。我告诉他：“不是你不能用，而是不让你用！科举就是科举！你要遵从别人的意愿！你能用我就不给。”你点！”因为写考试大纲的人没必要看医生，据说很多专家都厌恶麻黄汤，因为麻黄素会升高血压！就像前几年的马兜铃酸、阿托品、红汞的问题一样，这些问题的本质都是孤立地思考问题，用生化的方法来研究。药方，用显微技术观察人体，不是中医，最起码，这种人对中医没有概念，其实我很少用麻黄汤，但原因不同。现在人们的生活、工作条件都很好，患重寒、体表凝结的病人已经很少了，关键是寒邪是否“凝”出来了？冰洞，做你觉得‘经方败毒粉’还能用吗？不用麻黄汤，至少不会给你们的院长、主任带来麻烦。但它一定在你心里占有一席之地，因为这是张仲景的思想。当你想到太阳病为什么这么奇怪的时候，你就不会再记得麻黄汤了，因为那时你已经有了自己的想法了。

三

第二个难点是，好的中医就像一座医院，三指走遍天下。中医的舌诊、脉诊，被很多人认为是西医做不到的家务活。我不这么认为。中医真正的关键在于它的理论体系、它的辨证论治规律、它独特的逻辑思维方式。如果失去了这些东西，任何西医都可以开中药。但要在自己的头脑中建立一套完整的理论体系，并让自己的大脑按照这种逻辑思维方式运作，却并不容易！

西医为何发展如此迅速？它依靠多个学科的共同努力，成千上万的人共同努力，在多个学科之间建立良好的渠道。生物学研究带​​动了生物化学的进步，而抗生素的发明则是西医发展的神功。如果没有抗生素的发明，很难想象我们今天的世界将会是多么悲惨！物理学的进步导致了医学的爆炸性发展。从居里夫妇煮沥青开始，哪一个元素不被医生关注？伦琴发现了一个奇怪的影子。哪一道光芒没有投射在你的身上？数学的分裂进化成了怪物比尔盖茨，高速数据处理带动了临床影像的发展！中医太惨了！缺乏手段！为什么不使用它呢？

现代医学（包括西医和各国传统医学）已经不可能分开了，因为你的中药已经被别人分解了，你的方剂已经被别人提纯了。你为什么不利用它们呢？我经常用胎盘组织液，比紫禾省事多了。当溃疡久治或不长新肉时，可外用。这样就保证了不存在药源性感染的问题，因为其他人在纯化的时候已经做得很好了。当脉搏坚挺的时候，对病人的疼痛部位进行B超检查，那该有多省心呢？ ！

但关键是你后期的工作，除了一个栓塞部位之外，溶栓？我连肝素都用了，还有那样的德性，所以我又回来继续‘祛瘀’了。我们的通络就是重新疏通末梢血管。打通末梢​​血管不是西医的专利，你就不许用吗？关键是你心里要明白，用他们B超科的设备只是为了判断程度。最后，你必须回到你自己的整体诊断。你应该补充能量吗？需要补血吗？应该化痰吗？还是应该清热呢？这是你真正的职责，任何所谓的现代设备都无法取代它！

有的IT人想在中药锅里加一勺汤。他们努力构建了很多专家系统软件。输入症状并显示疾病名称；输入测试指标并显示处方。多么简单啊！但错了！这会害死人的！就像现在很多中医，处方都熟记在心，但也有很多老病人因为缺乏思维而治不好。计算机诊断基于数据统计。我拆解过这种软件，很多数据库，优先级判断级别设定理论，加上一些著名专家的具体诊断结论，加权运算规则等等。它具有精美的界面、先进的 VC 编程和严格的加密功能。付出了很多努力，却毫无用处！

一个好的中医的思维方式应该是：查找资料（主诉）→分类资料（望、闻、问、触）→处理资料（病理分析）→简单判断（总结证型）→再-采集数据（舌、脉）→数据定性、定量分析（详细会诊、化验检查）→逻辑假设（辨证）→验证逻辑（综合分析、整体辨证）→结论判断与展示（处方制定、病历书写）。 [推荐给热衷于开发诊断系统的软件专家——如果你不怕精疲力竭的话]。

四

中医三指下是什么？如果你思维敏捷，能够真正理解你感受到的桡动脉波动的意义，你就能尝到病人的感觉，疾病就会感觉就像在你身上一样。其实脉冲就是线性系统科学中的“相频特性”和“幅频特性”，而线性系统专门研究“黑匣子”现象，也就是了解内部结构不清楚的“盒子”通过输出信号的变化。 ‘那里发生了什么事？而中医的脉象不正是这一理论的应用吗？遗憾！哪些院校开设中医专业此类课程？

你不妨找一本书自己读一下。如果你能理解的话，你就会感觉手下的感觉有了新的味道。脉象不只是简单的28类。再看看《脉经》，你就会觉得这本书简直太罗嗦了。要想学好中医，就得博学多才。你学到的一切都会有帮助，并且会让你的大脑动起来。如果你哪门学科不擅长，你就应该去弥补，否则你肯定会吃亏，因为人脑依赖于大量的数据。产生想法，数据越多，速度越快！就像 BitTorrent 软件的工作原理一样，它依赖其他数据流来拼凑整个文件。有人读三国小说，发现将军患有甲亢，睡觉时无法闭眼；有人读了《红楼梦》，发现林姐姐的肺结核不是营养不良造成的，而是痰火相结合，气血瘀滞所致。贾府的伙食标准太高了。

有一点需要重申；无论你用什么现代方法，最终都必须回到中医的思维方式，否则你就找不到看中医的病人的脾了。有一天，你的病人会觉得你很奇怪，能像神一样预测事情。你告诉他几天后要做什么，他真的会实现。他会认为你会算命！其实那个时候你已经具备了丰富的综合判断能力。你和你的病人还会怀疑自己的病无法治愈吗？这就是中医独特的逻辑思维方式，也是你最时尚的东西。不过，也需要说明的是：那些现代的诊疗方法可以借鉴，至少可以作为参考，但不能依赖。中医应该很灵活，不傻！

五

第三难点：任何事情都不要太相信！我曾经去西北大沙漠（参加一次资源考察），挖到了一些野生药材（我不想说是什么，不然有人来找麻烦）。与前者的饮片进行了比较。前者有效成分为22%，而后者只有0.5%。所以，当你寄希望于某种君药的时候，你最好了解一下这些事情。因为中药的衡量标准是重量，而不是有效成分，所以有人说“名医因药而亡”似乎有一定道理，但对于这种事情你却无能为力！就像你每天吃的饭菜一样，里面添加了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等。但少吃一点，采取慢性自杀方法还有效果吗？ ！

你的病人别无选择。他把希望寄托在你身上，你把希望寄托在医学上。你应该做什么？建议您经常去转转药店和市场。我在著名的造假药材圣地已经两年了。我收获了很多。我结交了很多假药朋友。我知道他们用软木塞煮小土豆做圆胡；如何用腐烂的羊皮制作麝香；如何用白土豆制作天麻；如何制作自制冬虫夏草的质地（已经不能教了），所以这些东西不容易骗我。如果患者吃了几剂药还是没有效果（首先要怀疑自己，考虑自己的诊断是否有问题），那么最好让患者服药看看，否则就会耽误你的进度。我有一次把病人放进去，自己吃了20克我在药店买的九君，还是没有动！

以此类推，所有医书都正确吗？有朋友建议我认真学习《药林纠错》，因为这位朋友告诉我一句话：“药林纠错，越改越错”！我非常佩服这个人。因为他看得更深一步，比我的肉眼扫描仪详细得多。历年教科书都是错的！就连体检教材都是乱七八糟的，不要全信。 《The Bureau》中的魔药闻起来像金银花。它是什么？它来自忍冬科吗？一位博士生导师用“藿香正正”的方式对学生说“金银花”。后来，有位先生跟他开玩笑说：“你老家的农田边上有一种东西，叫兔耳和箭，是一种一年生草本植物，长得像野白菜，肯定不是金银花不是。”金银花”博士生导师怒了！

现在的教材都是以西医为主，考试也是以西医为主。为了追求答案的唯一性，中医的题目像数学一样制作。从方剂医学的角度来看，哪个方剂治疗什么病；从临床分型来看，什么病用什么方？一一对应真是太美妙了！所以，我们经常看到一些高雅杂志上发表的论文标题是：“用这样那样的方法来治疗这样那样的病”【胡说八道！那个药方可以治疗那种病，但是我忘了在某版课本上写下来了。 】 所以，这种论文也能帮助你提高职称。建议大家以后避免发表此类标题的论文！

六

这里有一个问题，这也是我思考了一年的问题：现在所有的糖尿病病例都是由糖尿病综合症引起的吗？如今，糖尿病已经变得很时尚（只要血糖高），但它绝不像古代的糖尿病那么容易治愈！血糖高就是糖尿病吗？ ！高血糖会导致口渴吗？ ？曾经有一个病人，被三级医院确诊为白血病。他精神崩溃了。临床指标确实很糟糕。他患有严重的牙龈脓肿和尿路感染。他连续发烧三周，但没有其他问题。经过仔细询问，他发现自己患有严重的尿路感染已有数年。我不久前也遇到过这个问题，并且有类似的症状。还没死吗？这不奇怪吗！于是我推翻了结论，从头开始思考。我的舌头呈紫黑色，脉弦有力。我用了很多清热、凉血、解毒、祛瘀的药物。服了七剂药后，问题解决了。两年来没有再出现过任何麻烦。直到今天，我再没有遇到任何麻烦。知道是什么病吧！可这个病人却告诉别人我的白血病已经治好了，这让我很难解释！但确实不能太相信化验指标，不然他早就被吓死了。

非典来临时，一些中医因为太害怕显微镜下的小虫子而躲了起来。这些“医学专家”通常会开出过多的处方，以至于他们会治疗书本上没有的疾病和处方。人类和昆虫都被推到了西医兄弟面前，导致不少西医兄弟姐妹在前线献出了生命！现在想起来仍然感到难过。我很佩服广东的邓先生。他真的很努力，救了很多人。我很遗憾没有南下广州，向老先生学习。

我不相信邪恶，所以我想知道：为什么人类的免疫系统如此脆弱？记得那年的一天，我突然想起赵秉南先生的一句话（记不清是在哪里写的了，好像是治疗某种皮肤病的药方）：“这毒一定是大黄去掉”，我恍然大悟！其实，早在《地道战》电影中，就有人用过这种“敌进我退、敌困我扰、敌退我攻”的理论，这是不对的！现在还早。大禹治水时，本着“犯不起，躲得起”的原则，对龙王说：请开路！于是，上半部重用瓜蒌，下半部用大黄。其他根据症状加减。进行了半天的会诊，复诊时改了药方，增加代谢能力，让病毒清道。把“重疑”（避祸、不求回报）变成危险。

所以中医很难。如何区分哪些是值得相信的，哪些是值得怀疑的？特殊时期有一句口号：“怀疑一切！”放下一切！ '建议改为'先怀疑一切，然后充分思考，最后相信该相信的！还有，“贫下中农不信邪”应该改为“贫下中农不信邪”！如果有一天你开始怀疑导师的某种理论，那么你就真的开始有所作为了！

七

第四个难点：古人有“中医治未病”的说法。在没有器质性疾病之前说什么都容易。肝区疼痛，肝功能检查正常，B超显示“无占位性病变”，再排除肋神经炎。 、带状疱疹、胆囊炎等，任何人都可以开药，有的西医内科也会开一些加味逍遥丸，紧急的话甚至会开多虑平。事实上，大多数患者在收到B超报告后就告别了。除非写报告的医生用“西夏书”鬼草印来写，否则病人会回来找你帮忙看报告。否则，他们根本就不理你，这样就很难发现出现的“前期疾病”。

即使一个绝望的病人来找你，你开这些药合适吗？连病人都说你是一根棍子！你必须用整体辩证的方法，这需要大量的思考，但没有必要抱怨这一点。但到了晚期多结节性肝癌的患者，肿瘤科会告诉患者家属“两到六个月”，我保证他们会来找你，因为这是剩下的最后一根稻草了！你应该做什么？再次告诉人们“两到六个月”？所以不要幻想治愈那些“没病”的人。

该怎么办？现在中医提供的治疗方法，大多都是针对叔叔不关心、奶奶不喜欢的疾病。但这是你了解更多的时候！首先，不要幻想出名、拿更高的薪水、升职、成为专家。没有机会！你能做的就是让病人尽可能多地活下去，给他时间处理他的事务，帮助他提高生活水平。他肯定是要离开的，除非诊断有误。我的一位导师就有好几次这样的烦恼，而且已经活了好几年了。其中一个是“狂人”，还能爬山？ ！还有人暗暗调侃他还想攻克肝癌？事实上，事实并非如此。他曾经对我说，‘我从来没有打算消化那个大肿瘤。我只要让他们活着就满足了。你怎么认为？

睁大眼睛！这才是中医应有的品质。不要盯着三英寸以内的任何东西，因为那是老鼠。我们不能只盯着病人身上的小疙瘩，因为病人的目标是活下去。人的生命是什么概念？吃、喝、睡无非如此。广告中有一句有趣的标语：“我会为了打你而打你，但当我打死你时我的血会流血”——可恶的蚊子。你坚持要杀死那个小肿块，但最终你却先杀死了它的宿主。每当看到电视上那些“导购”大肆宣传如何杀灭肿瘤时，我总想为那些患者祈祷。 “癌症会在任何人去世之前消失，国家会为子孙后代重建吗？ '

火葬场的人不会把人和肿瘤分开烧。你连报仇的机会都没有！以前有“曲线救国”的说法，这是不恰当的！ “曲线救人”总有可能吧？先杀肿瘤？还是先杀？你去原始森林看到藤蔓缠绕在树上吗？还是一棵树缠绕着藤蔓？你很难清楚地分辨出其中的区别。因此，我们应该拓宽视野，着力改善患者的症状。很多时候，细微的事情是很有趣的。真正的中医治疗肿瘤是很有讲究的。每个人都有一种治疗方法，没有一种安魂汤可以供几千人喝！

八

如今，一切都在叫嚣“标准化、标准化”。我建议不要“跟上形式，不落后”。中医非常注重整体思维、辨证施治。这是判断力和智慧的问题，而不是生产肉包子的流水线！病房里类似情况的病人中，有的挺胸抬头办理出院手续，有的只是永远呜咽。为什么？经典的答案永远是“个体差异”！ ？那我们就不能让他们在待遇上有个体差异吗？ ！中医的理论是什么？中医诊断、辨证、治疗的全过程贯穿于什么？许多人忘记去诊所。你必须时刻把这块踏脚石放在手上。这块砖头往往能打破黑白双方的头颅，让他们回去向法官编造谎言。

一个好的中医应该永远记住这个道理：你之所以还活着，是因为你的正气比你的邪气强。 （我就不信你没有病！）别人跟你一模一样！因此，对待病人就像对待自己一样，他也会像你一样生活。一个好的中医，必须有博大的胸怀，才能有博大的造诣。他的辨证应该更加宽厚，他的药方应该更加宽厚，他的学问应该更加厚重。想要学好中医，这是基础。也许有一天，你会觉得那些成百上千的杂乱证据都被你总结成了寥寥无几。这是知识，因为你变得更加慷慨。

东边有锤子，西边有棍子。我不知道我想说什么。云山迷雾之中，或许还有几分真相。如果你看完之后觉得没什么用，请帮我转发这篇文章给葛优。也许他会挑出几个词来作为台词。最后，我从之前的日记里挑出几句废话：

不要：只保留汤并用处方治疗自己。

或者偶尔拾起一句疑似古老教义的短语。

或者，如果你崇拜一扇门，那么一片叶子就会蒙蔽你的双眼。

或者只能炫耀家技，与命运相和谐。

谨遵古训、古理，灵活思考，对待临床症状不拘一格。

借鉴顶切理论，因症施药，绝非医学通行做法。

推理求新，紧守四诊八纲。

整体诊断和治疗离不开气、血、阴、阳。

本文内容仅供参考，非专业医生